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病例漫谈117:BMJ:女性下腰痛 [复制链接]

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银光图片

患者为一名52岁女性,因下腰痛并放射至左腿和左腿无力2天而就诊。她有慢性腰背痛病史。


神经系统检查发现,该患者左腿3/5力量减弱,但其它正常。根据其腰骶部脊髓磁共振图像(MRI)(如图1所示),该女性患者腰背痛最有可能的原因是啥?


图1 腰骶脊柱正中矢状平面T2加权MRI


回答

L4/L5腰椎间盘突出症。


讨论

腰骶部椎间盘突出是下腰背部疼痛常见的原因,报告的患病率为3%-5%。椎间盘是由中心的软髓核以及纤维化的纤维环包裹而成。椎间盘疝发生髓核通过纤维环撕裂处突出,这通常是由于退行性病变,最经常发生在L4/L5和L5/S1之间。


患者经常出现下腰背部疼痛放射至腿部,常常与肌力减弱或感觉紊乱有关。检查发现包括放射痛、感觉丧失、无力、反射降低。这是由现有的脊髓神经神经根受损。突出的椎间盘常发生在L4/L5水平,在这种情况下,可引起L5神经根损伤导致疼痛和L5皮区感觉功能改变(小腿外侧和趺),以及L5肌节肌力减弱(减少背屈、外翻、踝关节内翻和减少脚趾的延伸)。因此,需要一个完整的外周神经检查。


磁共振成像是选择的成像方式,由于其高精度、灵敏度、非入侵性和没有电离辐射。


保守治疗6周症状经常可以自我限制。治疗选项包括镇痛、理疗和康复活动。在仔细选择的患者中手术治疗可以导致更快的症状缓解。对于保守治疗无效或出现进展性神经功能缺损的患者也是手术治疗的指征。


大的椎间盘突出可以压迫多个神经根,导致马尾神经综合征。鉴别诊断包括非特异性腰痛、脊柱狭窄、感染、骨折和转移性病变。


原文来自:

A woman with lower back pain.

BMJ2017;356:j1117

最后编辑蛋蛋JY 最后编辑于 2017-03-30 16:29:08
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