文章简介

出版社:中华医学杂志

作   者:冯超 万世奇 吕学敏 郭源

编   号: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.01.007

年   份:2019    点击量:57

文章摘要

目的

探讨单人路关节镜辅助治疗难复性小儿发育性髋关节脱位(DDH)的临床效果。

 

方法

2014年1月至2016年12月北京积水潭医院小儿骨科共完成12例(12髋)关节镜辅助下难复性小儿发育性髋关节脱位闭合复位术,患儿月龄10~20个月(平均14个月)。手术指征为麻醉下双侧内收肌患侧髂腰肌松解后髋关节不能中心复位的患者。采用单一内收肌下入路观察并操作,镜视下切除肥厚的圆韧带、清理髋臼底部纤维脂肪组织,盂唇内翻者行外2/3放射状切开、松解缩窄关节囊及髋臼横韧带。清理完毕后关节镜监视下手法复位,双髋人类位石膏外固定(并不进行镜下关节囊紧缩缝合),术后6~8周更换二期石膏。关节镜手术前后及更换二期石膏时均造影拍片,记录手术前后安全角、股骨头内侧化率变化情况,末次随访时均常规双髋平片观察有无股骨头缺血性坏死及测量髋臼指数,应用配对t检验对手术前后各测量指数进行统计比较。

 

结果

所有患儿随访1836个月(平均26个月),全部12髋在关节镜下复位成功。安全角由术前的18.5°±3.8°增至术后的61.9°±6.5°,差异有统计学意义(t=-28.944,P0.01)。股骨头内侧化率由术前的62%±20%增至镜下清理后的104%±16%,差异有统计学意义(t=-3.519,P0.05)。髋臼角由术前的40.6°±5.0°降至术后的29.4°±5.0°,手术前后差异显著(t=5.463,P0.01)。术后1例患者出现Kalamchi-MacEwen分型Ⅰ型股骨头缺血性坏死,随访2年骺板内无骨桥形成,股骨头形状修复满意。2例残留有髋臼发育不良。

 

结论

单人路关节镜辅助下髋臼清理闭合复位术是治疗难复性小儿发育性髋关节脱位安全有效的方法。