经椎板显微内镜椎间盘切除术病人的临床护理

骨科医师之家  2016年12月21日  阅读数:845  字体:    

    腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征;以L4~L5、L5~S1间隙发病率最高,约占90%~96%。经椎板显微内镜椎间盘切除术是治疗腰椎椎盘突出症的一种新型手术,在传统后路椎板开窗髓核摘除术的基础上引入脊柱显微内镜的微创手术,该手术具有时间短、精确度高、组织创伤少、痛苦小、安全性高、术中出血少、见效快及康复快等优点。

 

1术前护理:

1)心理护理。由于经椎板显微内镜椎间盘切除术是较新的临床治疗技术,患者对手术和麻醉等缺乏一定的了解,担心手术效果及预后等,可能出现焦虑、顾忌、怀疑等不良情绪。针对这种情况,护士应该细心、耐心与患者交谈,掌握患者的心理动态,给予心理安慰,并且要详细地向患者说明手术目的、方法、疗效等,必要时可以让手术成功患者亲自与其沟通,以消除焦虑心理,使患者树立安全感及信任感,正确认识手术,从而积极地配合。

2)术前准备。术前1天清洗患者背部,检查血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图及CT等;检查机器设备特别是吸引器的情况;备好术中药品如生理盐水、抗生素等;胃肠道准备如术前4小时禁饮、8小时禁食等。作普鲁卡因及青霉素皮试,常规备皮,联系床上大小便等。

 

2术后护理:

1)卧硬板床休息。术后平卧4~6小时,若有硬膜囊损伤,应头低脚高俯卧位休息;视患者情况而定绝对卧床时间,嘱其下床锻炼前应经医生同意且要戴腰围。一般情况下,单个椎间隙手术应卧床休息3~5天;双椎间隙5~7天。患者卧床期间护理人员应助其床上翻身,指导合理饮食以保证大小便顺畅。

2)密切观察病情。测量脉搏、血压、体温及心率等生命体征,并且要详细记录;特别是体温,术后3天测体温4小时1次。

3)伤口护理。密切观察有无出血、压痛及肿胀等;观察伤口渗出液的颜色、性质和量,及时更换敷料;术后3天进行伤口换药,密切观察伤口愈合情况;必要时应合理使用抗生素,积极预防腰椎间隙感染。

4)饮食。术后给予高营养、高蛋白、高维生素、高热量易消化的流质饮食;多吃鱼、蛋、新鲜蔬菜和水果,禁食油炸、豆类及油腻食物等,以防肠胀气;鼓励患者多喝水,防止泌尿系统感染。

5)防治神经根水肿:手术后连续3天静滴20%甘露醇250ml,2次/d,并分别加地塞米松40mg、20mg、10mg;术后3天静滴抗生素,硬脊膜外隙出血时加用止血药;肌注VitB1100mg、VitB12500ug。

6)功能锻炼。向患者说明早期锻炼的重要性,指导患者进行功能锻炼,协助患者锻炼腰背肌,以防止肌肉萎缩及关节僵硬。术后3天指导并协助患者做双下肢直腿抬高锻炼,防止神经根粘连;1周后进行腰背肌的功能锻炼,以枕、双足及双肘为支点,上举躯干,但是要注意避免扭腰运动,应根据患者自身情况增减运动量及时间;2周后以双足、枕部为支撑点,身体上举以锻炼腰背肌,6周后可用4点(双手、双足为支点,身体上举)进行功能锻炼;功能锻炼中应该循序渐进、因人而异,切不可操之过急。

 

3出院指导:

    出院仍需卧床休息1周,继续加强腰背肌锻炼,3~6个月内不做重体力劳动,避免长时间低头、坐位、突然扭腰及弯腰等。卧床时将床头抬高30°并轻屈膝位;改正不良资势,增加保健知识;定期复查,一旦出现腰痛、下肢麻痹加重等,要及时回院就诊。

 

 

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